Vitamine D : Entretien avec le Pr Vincenzo Castronovo

Le professeur Vincenzo Castronovo explique que la vitamine D n’est pas une simple vitamine, mais une hormone multifonctionnelle essentielle, dont le rôle dépasse largement la santé osseuse.

1. Vitamine D et calcium : une vision trop réductrice

À l’origine, la vitamine D a été identifiée dans la prévention du rachitisme, car elle permet l’absorption intestinale du calcium.
Mais le calcium seul ne suffit pas à fabriquer de l’os : il faut une matrice osseuse, des protéines spécifiques et une régulation hormonale fine.

Le squelette n’est pas seulement une structure pour tenir debout :
sa fonction première est d’être une réserve vitale de calcium, indispensable à la contraction musculaire, au cœur et à la vie.

2. La vitamine D ne fonctionne jamais seule

La vitamine D ne peut agir efficacement que si plusieurs conditions sont réunies :

• Présence suffisante de vitamine A (partenaire indispensable)

• Apport suffisant en fer (nécessaire à l’activation enzymatique)

• Bon fonctionnement du foie et des reins

• Digestion correcte des graisses (vitamine D liposoluble)

• Taux de cholestérol suffisant (précurseur de la vitamine D)

• Bon fonctionnement du microbiote intestinal

Sans vitamine A, la vitamine D est comme « une chaussure sans l’autre pied » : elle ne peut pas activer les gènes dont elle dépend.

3. Une hormone aux effets systémiques

Environ 3 % de nos gènes sont sensibles à la vitamine D, ce qui explique son action dans :

• le cerveau

• les muscles

• le système immunitaire

• le foie

• les os

Elle joue un rôle clé dans :

• la régulation de l’immunité

• la tolérance immunitaire (anti-inflammatoire)

• les maladies auto-immunes

• les allergies

• certaines formes de dépression

• la prévention de la sarcopénie (fonte musculaire)

• la réduction du risque de chute et de fracture

La vitamine D est aujourd’hui considérée comme une hormone anti-inflammatoire majeure.

4. Carences fréquentes et grandes inégalités

Nous ne sommes pas tous égaux face à la vitamine D :

• différences génétiques (polymorphismes)

• différences d’absorption

• différences d’activation et de transport

Ainsi, une personne peut avoir un taux « normal » de vitamine D sanguine, mais mal l’utiliser, ce qui explique les résultats contradictoires des études.

5. Soleil, alimentation et limites modernes

• Le soleil est indispensable, mais :

  • inefficace en hiver au nord de Madrid

  • bloqué par les écrans solaires

• Les sources alimentaires de vitamine D sont rares

• Les carences en vitamine A sont fréquentes (moins de produits animaux, foie peu consommé)

• La vitamine A végétale (bêta-carotène) nécessite :

  • un intestin en bon état

  • des graisses

  • une bonne mastication

6. Vitamine K2 : la clé oubliée

La vitamine K2 :

• dirige le calcium vers l’os

• empêche les calcifications ectopiques (artères, tendons)

• réduit la mortalité cardiovasculaire

Elle est produite par le microbiote, souvent déficient → complémentation utile.

7. Doses optimales

• Les effets osseux sont visibles dès ~30 ng/ml

• Les effets immunitaires et anti-inflammatoires apparaissent à des taux plus élevés

• Certains experts recommandent 50 à 100 ng/ml

• La toxicité est rare et observée au-delà de 150 ng/ml

Conclusion 

La vitamine D ne peut pas agir seule.
Pour être efficace, elle a besoin :

• de vitamine A

• de fer

• d’un bon microbiote

• d’une digestion fonctionnelle

• d’un foie et de reins en bonne santé

• et d’un contexte génétique favorable

C’est pourquoi un bilan global fonctionnel est bien plus pertinent qu’un simple dosage isolé de la vitamine D.